Acacia
𝓥𝓪𝓹𝓸𝓾𝓻𝓸𝓾𝓼 𝓢𝓱𝓪𝓭𝓮𝓼蒸気の色合い
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Traduction et résumé d'un article passionnant sur la dépendance, ses liens avec les conditions de vie ces les Vétérans du Vietnam .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1775687/
En 1971, la consommation de drogues par les militaires américains au Vietnam avait, selon les estimations, atteint des proportions épidémiques. Une étude de suivi des soldats de l'armée de retour au pays a été réalisée afin de faciliter la planification des programmes destinés à ces soldats et de mieux comprendre l'histoire naturelle de la consommation et de l'abus de drogues lorsque celles-ci sont facilement accessibles à des jeunes hommes issus de tous les milieux sociaux. Les conclusions sur la persistance de la toxicomanie au Vietnam sont présentées.
Contexte
Au cours de l'été et de l'automne 1971, la consommation de drogues par les militaires des États-Unis au Vietnam a, selon les estimations, atteint des proportions épidémiques. À partir de juin 1971, l'armée a procédé à un dépistage de drogues dans l'urine des militaires de retour juste avant leur départ prévu du Vietnam. En septembre 1971, le ministère de la Défense des États-Unis a estimé que 5 % des urines des militaires de l'armée testés indiquaient une consommation de drogue au cours de la période précédant immédiatement le départ, alors que tout le monde savait que de tels tests seraient effectués et qu'ils entraîneraient, en cas de résultat positif, un report de six ou sept jours du départ du Vietnam.
À cette époque, les troupes américaines au Vietnam étaient en train de se réduire rapidement - des milliers d'hommes revenaient chaque mois aux États-Unis, dont environ 40 % devaient être libérés immédiatement du service militaire. Les forces armées, l'administration des vétérans et les centres civils de traitement de la toxicomanie craignent que le retour de ces hommes ne taxe les programmes de traitement de la toxicomanie existants. On s'inquiète également de la façon dont la toxicomanie peut affecter la capacité des vétérans à obtenir et à conserver un emploi, ainsi que de leurs chances d'être impliqués dans des activités criminelles s'ils continuent à consommer de l'héroïne aux États-Unis, où le prix de l'héroïne est plusieurs fois supérieur à celui du Vietnam.
DEROS (Date Eligible for Retum from Overseas) étaient effectivement des héroïnomanes et si la dépendance à l'héroïne chez ces soldats était aussi chronique et insensible au traitement qu'elle l'était chez les héroïnomanes vus dans les hôpitaux de santé publique américains de Lexington et Fort Worth, 1, 2, 8 il y avait des raisons de s'inquiéter.
Afin d'évaluer ces préoccupations et d'apprendre combien d'hommes auraient besoin d'un traitement, les types de traitement et de services sociaux dont ils pourraient avoir besoin, et comment identifier les hommes qui avaient besoin de ces services, le Bureau d'action spéciale de la Maison Blanche pour la prévention de l'abus des drogues (SAODAP) a demandé au premier auteur de réaliser une étude de suivi des hommes enrôlés dans l'armée qui revenaient du Vietnam aux États-Unis. , Le deuxième auteur était l'assistant principal du projet, et le troisième auteur était le représentant du SAODAP en tant que consultant pour le projet et en tant que liaison avec les agences gouvernementales de soutien : Les ministères américains de la Défense et du Travail, l'Institut national de la santé mentale et l'Administration des anciens combattants.
Cette étude promettait non seulement de répondre à des questions pertinentes pour la planification des programmes destinés à ces soldats, mais aussi de nous apprendre quelque chose sur l'histoire naturelle de la consommation et de l'abus de drogues, alors que les drogues étaient facilement accessibles aux jeunes hommes de tous les États-Unis et de tous les milieux sociaux. Le présent article sur la permanence de la toxicomanie au Vietnam est issu de ce vaste recueil et constitue le premier témoignage au-delà des analyses incluses dans les rapports officiels.
L'étude
Environ 13 760 hommes enrôlés dans l'armée sont rentrés du Vietnam aux États-Unis en septembre 1971.
Dans cette population de rapatriés, un échantillon aléatoire simple de 470 personnes a été sélectionné comme échantillon général. Dans cette population de 13 760, environ 1 400 avaient des urines positives pour les narcotiques au moment de leur départ.
De cette sous-population qui avait présenté des urines positives au moment du départ du Vietnam, un échantillon aléatoire simple de 495 a été sélectionné, l'échantillon DrugPositives.
(...)
Lorsque les hommes ont été interrogés entre mai et septembre 1972, seuls 19 % étaient encore en service militaire actif. Les autres étaient des civils qui avaient quitté l'armée depuis sept mois en moyenne. La plupart (75 %) étaient retournés dans leur ville d'origine. Ainsi, la grande majorité des hommes qui avaient été exposés à l'héroïne au Vietnam étaient maintenant retournés dans le milieu d'où ils étaient partis pour le service deux ou trois ans auparavant. Cet article examinera dans quelle mesure ceux qui ont déclaré une dépendance au Vietnam ont continué à consommer des stupéfiants après leur retour.
Résultats
Parmi les rapatriés de l'échantillon général, 43 % ont déclaré avoir consommé des narcotiques au Vietnam (tableau 1).
Après le retour du Vietnam, non seulement le nombre d'usagers a chuté de façon spectaculaire, passant de 43% de l'échantillon général à 10%, mais la proportion de ceux qui sont devenus dépendants parmi ceux qui ont consommé a également chuté. Sept pour cent de ceux qui déclarent avoir utilisé des narcotiques depuis leur retour au Vietnam sont des toxicomanes.
(...)
Alors que la consommation globale de stupéfiants après le Vietnam était à peu près la même qu'avant, il y avait une consommation plus régulière, plus d'héroïne (par opposition à la codéine) et plus de dépendance chez les hommes après leur exposition au Vietnam. Ainsi, la consommation de stupéfiants après le Vietnam était plus importante que celle d'avant le Vietnam, même si elle n'était pas plus courante. Néanmoins, l'usage intensif ou addictif était beaucoup plus rare que ce à quoi on aurait pu s'attendre, compte tenu des taux de récidive élevés rapportés pour les toxicomanes civils traités. Aucune étude sur les populations de toxicomanes dans ce pays n'a montré un taux de rémission de 95 % après dix mois, ce que suggère la baisse de 20 % de toxicomanes pendant le Vietnam à 1 % après le Vietnam.
Alors que le tableau 1 décrit les niveaux globaux de consommation de stupéfiants depuis le retour, au Vietnam et avant le Vietnam, le tableau 2 suit les individus à travers leurs habitudes de consommation de stupéfiants pendant les trois périodes. Il a pour but d'expliquer comment le niveau global de consommation de stupéfiants est resté à peu près le même malgré le Vietnam. Dans la section A du tableau 2, nous constatons qu'environ 85 % des personnes de l'échantillon ont eu le même comportement en matière de stupéfiants après le Vietnam qu'avant le Vietnam.
La majeure partie de cette stabilité est due aux personnes qui n'ont jamais consommé de stupéfiants, ni avant le Vietnam, ni au Vietnam, ni après le Vietnam. Ces abstinents représentent 55 % de l'échantillon général total. Le groupe des consommateurs réguliers de narcotiques avant, pendant et après le Vietnam est très petit, seulement 3 %.
Un autre sous-groupe important, 27 % de l'échantillon, est composé de personnes qui n'avaient jamais consommé de stupéfiants avant d'aller au Vietnam, qui en ont consommé au Vietnam, puis qui ont arrêté au moment de leur départ.Ces hommes qui ont consommé des stupéfiants uniquement au Vietnam n'ont pas tous pris des drogues dures après leur retour.
Trente-deux pour cent d'entre eux ont consommé des amphétamines ou des barbituriques.
Pour 17 % d'entre eux, il s'agissait de drogues qu'ils avaient également utilisées avant le Vietnam
; pour 9 %, il s'agissait de drogues utilisées pour la première fois au Vietnam
; pour 6 %, il s'agissait de drogues utilisées pour la première fois après le Vietnam.
Les hommes qui ont été toxicomanes pour la première fois au Vietnam étaient plus souvent détectés positifs au départ s'ils avaient eu une certaine expérience des stupéfiants avant le Vietnam. Le groupe qui présente un intérêt particulier est celui des hommes qui ont non seulement été toxicomanes pour la première fois au Vietnam, mais qui y ont également été initiés aux stupéfiants. C'est la population au sujet de laquelle il y a eu le plus de débats publics. Pour ce groupe de toxicomanes vietnamiens qui étaient des "vierges de stupéfiants" à leur retour au Vietnam, nous constatons à nouveau que plus des deux tiers, qu'ils aient été positifs ou non à DEROS, ont cessé d'utiliser des stupéfiants lorsqu'ils ont quitté le Vietnam. 28 % ont utilisé des stupéfiants au moins une fois depuis leur retour sans retomber dans la dépendance, et le taux de rémission de la dépendance était de 95 %.
La similitude des résultats entre les hommes toxicomanes détectés comme positifs aux drogues et ceux de l'échantillon général a une importance théorique et pratique. Certains chercheurs en sciences sociales pensent qu'une condition nécessaire à la poursuite d'un comportement déviant est qu'il soit reconnu comme tel, Les hommes qui ont été officiellement détectés positifs aux drogues à DEROS ont été empêchés de partir en traitement et ont reçu un dossier officiel en tant que consommateurs de drogues, ce qui constitue clairement une expérience de stigmatisation.
Environ la moitié des toxicomanes vietnamiens autodéclarés dans l'échantillon général n'ont jamais fait l'objet d'une attention officielle pendant leur séjour au Vietnam, que ce soit par le biais d'un dépistage urinaire au départ ou plus tôt dans leur temps de service au Vietnam.
Puisqu'il y avait peu de différence dans les taux de dépendance ultérieurs entre l'échantillon des toxicomanes positifs et l'échantillon général, la stigmatisation en soi ne conduit apparemment pas à la résolution de la dépendance.
Les deux échantillons se distinguent non pas par la stigmatisation, mais par l'expérience du traitement.
Les hommes qui ont été repérés comme étant séropositifs au DEROS ont été désintoxiqués de force et ont été détenus pendant cinq à sept jours jusqu'à ce qu'ils aient au moins deux urines propres avant d'être autorisés à embarquer sur un avion pour retourner aux États-Unis.
Les toxicomanes vietnamiens qui n'ont pas été détectés au DEROS n'ont reçu aucun traitement à ce moment-là, et beaucoup d'entre eux n'avaient pas non plus reçu de traitement avant leur départ.
Le vétéran du Vietnam qui revient doit trouver une source de narcotiques afin de recommencer.
Nos données suggèrent que la réduction de la consommation d'héroïne n'était pas due au fait qu'ils ne pouvaient pas en trouver s'ils en voulaient.
La consommation a généralement commencé dans les quatre premiers mois, avec une médiane de 2,5 % quatre premiers mois, la date médiane de début se situant entre le deuxième et le troisième mois.
Ce délai de deux mois avant de recommencer ne semble pas être causé par une quelconque difficulté à trouver une source d'approvisionnement aux États-Unis.
On a demandé à ceux qui avaient appris l'existence d'une source de narcotiques aux États-Unis combien de temps après leur retour ils avaient appris l'existence de cette source.
62% l'ont fait dans la première semaine de leur retour, et 81% dans le premier mois.
Cependant, cette première source peut avoir été au sein de l'armée. Dans la mesure où presque tous avaient été libérés dans les deux ou trois mois, ils devaient trouver une source civile s'ils voulaient continuer à utiliser l'internet suffisamment longtemps pour obtenir de la lecture.
Avec le retour à la vie civile, les opportunités de poursuivre les stupéfiants ne semblent pas avoir diminué de manière significative.
A la question de savoir s'ils connaissaient encore un endroit pour acheter des stupéfiants, 94% de ceux qui avaient appris quelque chose depuis leur retour ont affirmé qu'ils pouvaient encore en acheter s'ils le souhaitaient. Par conséquent, le faible taux de toxicomanie ne semble pas avoir été le résultat d'un retour ou d'une période de vie civile trop courte pour localiser les réserves d'héroïne.
Ces résultats indiquent que quelques hommes qui ont affirmé avoir été dépendants au Vietnam n'étaient probablement pas physiologiquement dépendants. Les 2 % qui ont déclaré ne pas avoir souffert de sevrage et les 3 % qui ont déclaré en avoir souffert mais pendant moins de 48 heures n'étaient pas dépendants ou seulement très légèrement dépendants.
Compte tenu de la facilité d'accès et de la pureté des drogues disponibles, il n'y a aucune raison de penser que ce groupe avait une diction particulièrement légère, et que leur période de dépendance n'était pas particulièrement courte. Presque tous ceux qui sont devenus dépendants ont commencé à consommer des stupéfiants dans les premiers mois de leur année de service au Vietnam et ont donc eu six mois ou plus pour faire l'expérience de la dépendance.
Pour vérifier si nos résultats concernant les taux de rémission élevés après le Vietnam s'appliquaient aux véritables toxicomanes, nous avons examiné la consommation de stupéfiants après le Vietnam des hommes qui avaient été clairement toxicomanes au Vietnam, c'est-à-dire des hommes présentant tous les signes suivants : ils ne consommaient plus de stupéfiants au départ, ils présentaient des symptômes de sevrage graves et durables après une consommation fréquente pendant plus d'un mois et se considéraient comme toxicomanes.
Parmi ce groupe, seuls 9 % ont déclaré avoir fait une rechute dans les 8 à 12 mois suivant leur retour aux États-Unis, et 57 % ont déclaré ne pas avoir consommé de stupéfiants depuis leur retour.
L'une des explications proposées pour le faible taux de rechute des toxicomanes vietnamiens était une aversion pour la procédure d'injection nécessaire pour consommer de l'héroïne aux États-Unis.
En raison de la pureté et du faible coût de l'héroïne au Vietnam, il était possible d'être dépendant sans s'injecter.
Si l'aversion pour l'injection était la principale protection contre la rechute, les personnes qui s'étaient injectées au Vietnam devraient présenter des taux de rechute similaires à ceux des patients de la NARA.
Pour vérifier cette hypothèse, nous avons examiné les toxicomanes déclarés qui non seulement présentaient des symptômes de dépendance et d'épuisement àDEROS, mais qui s'étaient également injectés des narcotiques pendant leur séjour au Vietnam (tableau 5).
Le risque de re-dépendance chez les toxicomanes familiers de l'injection était plus élevé que chez les toxicomanes qui ne s'injectaient jamais (16 % contre 7 %), mais il était encore loin du taux de rechute des patients de NARA. (Ces injecteurs sans équivoque ont le plus haut risque de rechute de tous les groupes de Vietnamiens dépendants que nous avons encore identifiés).
Même parmi ces toxicomanes vietnamiens consommateurs de seringues, dont la consommation s'est poursuivie jusqu'au départ, près de la moitié (46 %) n'ont pas consommé de stupéfiants après leur retour aux États-Unis.
Discussion
Des taux de re-dépendance plutôt bas s'appliquent aux des hommes qui avaient réellement été dépendants au Vietnam. Lorsque seule une infime proportion d'entre eux est susceptible de devenir dépendante, le traitement doit-il être forcé, en particulier sans preuve de son efficacité ?
(Un rapport sur notre tentative infructueuse de trouver des preuves de l'efficacité du traitement de l'armée est inclus dans le rapport final. Pour la plupart, le traitement de l'armée était une brève désintoxication avec des tranquillisants mineurs était souvent proposée).
Bien sûr, ceux qui estiment avoir besoin d'un traitement devraient avoir accès à ce que nous avons de mieux à leur offrir, mais, du moins pour les vétérans du Vietnam, il n'y a aucune raison de faire comme si toute personne trouvée en train de consommer de l'héroïne courait un danger immédiat et sérieux de dépendance à vie si elle n'était pas mise sous traitement.
La plupart des soldats dépendants du Vietnam ont soit abandonné volontairement leur consommation de narcotiques peu avant leur départ, soit n'ont pas recommencé à en consommer après une brève désintoxication forcée après avoir découvert qu'ils étaient des consommateurs au moment de leur départ.
À ce stade, nous ne savons pas si leur taux élevé de rémission 8 à 12 mois après le retour sera durable.
Pour le savoir, nous prévoyons de réinterroger ces vétérans après leur retour chez eux trois ans plus tard.
Il serait également important de savoir si ce taux de rémission élevé - qu'il se poursuive ou non - est caractéristique uniquement du personnel militaire ou uniquement des militaires dont la dépendance a commencé dans un environnement aussi différent des États-Unis que le Vietnam.
Il est possible que ce schéma d'une dépendance temporaire suivie d'un rétablissement vers l'abstention ou l'usage occasionnel soit également courant chez les toxicomanes civils qui n'ont pas attiré l'attention des autorités.
Jusqu'à présent, les études à long terme sur les civils se sont limitées à des échantillons traités. Nous pouvons supposer que l'utilisation plus large des narcotiques au cours des dernières années a probablement inclus certains jeunes dont la consommation d'héroïne ne signifiait pas qu'ils étaient prêts à s'engager dans une vie au sein de la culture de la drogue, et que la rémission spontanée peut donc être de plus en plus fréquente parmi les civils. Puisque nous savons maintenant que des rémissions d'une durée de plusieurs mois se produisent dans la grande majorité d'au moins certains types de toxicomanes, les politiques d'intervention devraient être adaptées à la probabilité de rémission spontanée pour les personnes toxicomanes particulières. Pour connaître ces probabilités pour les groupes de toxicomanes civils ayant diverses caractéristiques identifiables, il faut des études de suivi des toxicomanes civils identifiés par des études épidémiologiques des populations générales.
Nous ne pouvons plus justifier l'application de politiques pour tous les consommateurs de stupéfiants qui ne sont fondées que sur des informations concernant la carrière des toxicomanes dont la présence dans les centres de traitement en tant que volontaires ou en remplacement de peines de prison montre l'incapacité à mettre fin à leur dépendance par eux-mêmes.
Un soldat qui bédave avec son fusil faute de pipe
